辨体质治咳嗽

咳嗽是小儿肺系疾病中最常见的症状之一，小儿咳嗽以外感者多，内伤者较少。赵师认为虽同为外感，但由于患儿体质的不同，表现的证候迥异。故常根据患儿体质辨证用药。赵师认为，由于饮食结构的变化，痰湿体质的患儿越来越多，此类患儿大多形体肥胖，舌苔多厚腻，易伴发湿疹、哮喘等疾病。其咳嗽以夜间及晨起为甚，或白天活动后咳嗽加重，咳甚则呕吐痰涎，经抗生素治疗往往效果较差。赵师常治以健脾燥湿、化痰止咳，方选温胆汤加减。若以风热证为主，则加桑叶、菊花；热盛者加生石膏、黄芩；大便秘结者加瓜蒌仁，莱菔子。气虚体质的患儿多见于先天禀赋不足，或久病失治、误治后损伤正气。此类患儿多形体偏瘦弱，面色无华或萎黄，食欲差，动则汗出，舌质多淡、苔薄或少，常表现为反复呼吸道感染。若仅去其邪，则往往咳嗽难愈，须以扶正兼以祛邪，治疗宜宣肺解表、化痰止咳，佐以益气健脾。在临床治疗时，常在宣肺解表方中加入太子参、白术、黄芪、紫河车等益气扶正之品，或用七味白术散加紫菀、款冬花、桔梗、僵蚕、杏仁、苏叶、前胡等药。内热体质的患儿临床也较多见，此类患儿体质的形成一方面与遗传因素有关，另一方面与后天饮食失节，嗜食肥甘、辛辣厚味有关，患儿体内先蕴伏积热，然后稍稍受凉或饮冷则极易引起外感咳嗽，此类体质形体多瘦，脾气急躁好动，精神亢奋，口干口渴，食少便干，手足心热，口中气臭，舌质偏红，苔黄燥，脉滑数。治宜表里双解，方用自拟双解1号方（桑叶、菊花、当归、生地、玄参、黄芩、全瓜蒌、茯苓、竹叶、大黄、陈皮、僵蚕、杏仁）加减，高热甚者加生石膏；大便干结者加芒硝。往往大便通下后，咳嗽随即减轻。